腹瀉是常見病，可是有一種頑固性腹瀉和食物有關(guān)，您知道嗎？
希望慢性腹瀉患者仔細(xì)看完這篇文章，及時轉(zhuǎn)發(fā)或許能幫助能多的人。
女，25歲，姓王，超市導(dǎo)購員。
一天，王女士因?yàn)榧影嗷丶彝砹耍瑥谋淅锩婺贸龈粢沟娘埳晕⒁患訜岢粤司退X了。
次日，王女士就出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉。
來到當(dāng)?shù)卦\所，考慮急性胃腸炎拿了些藥物后癥狀稍微減輕。
后來癥狀又加重，王女士聽說服用大麥青汁能嘔吐，結(jié)果喝了幾支之后，嘔吐、腹瀉癥狀更重了，并且一吃飯反而吐的更加厲害。
一晃2個月過去了，實(shí)在沒有辦法，王女士來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院拿了10付中藥，一開始稍微減輕，很快就沒效了。
就這樣，又過去了1個月。
也巧，這天最疼愛她的姥姥去世了，王女士傷心欲絕。
從此之后，她的腹瀉更是一天比一天加重，每天大便7-8次，呈黃色稀水樣便，伴惡臭味。
王女士腹瀉越來越頻繁，精神越來越差，實(shí)在沒辦法，王女士來到了當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院消化內(nèi)科。
醫(yī)生建議做腸鏡。
腸鏡示：考慮大腸黏膜多發(fā)潰瘍;病理檢查結(jié)果示:(直腸)黏膜慢性炎癥。
消化內(nèi)科考慮潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大，給她開了些美沙拉嗪、益生菌、蒙脫石散等藥物回家了。
口服藥物一周，沒有一點(diǎn)效果，癥狀進(jìn)行性加重！
王女士以肉眼可見的速度消瘦，精神萎靡，整個人處于瀕臨抑郁崩潰的狀態(tài)。
老公怕了！怎么辦？
只能繼續(xù)上級醫(yī)院查，反正不能在家等死?。±瞎钡囊共荒苊?。
實(shí)在沒辦法，王女士住到了市醫(yī)院消化內(nèi)科。
剛住進(jìn)來第一天，她便出現(xiàn)了發(fā)熱，上腹部疼痛，最高體溫39攝氏度，伴畏寒、寒戰(zhàn)。
對癥治療后，腹痛稍減輕，體溫下降。
于是醫(yī)生展開了一些列檢查：
腹部CT平掃示:胰腺密度減低,周圍滲出。血淀粉酶輕微升高，血清脂肪酶輕微升高
血檢示：轉(zhuǎn)氨酶升高，血鉀降低;血紅蛋白降低，血小板降低。
病毒系列：巨細(xì)胞病毒（－）、ＥＢ病毒抗體（－）、自身免疫系列指標(biāo)（－）。
傷寒、副傷寒系列、霍亂病毒系列指標(biāo)都是陰性。
便培養(yǎng)示:菌群失調(diào),腸球菌優(yōu)勢生長。
復(fù)查腸鏡示：回腸末端絨毛萎縮,所見結(jié)腸、直腸黏膜光滑,考慮小腸絨毛萎縮。
市醫(yī)院醫(yī)生考慮診斷：
1）腹瀉原因：小腸絨毛萎縮?胰源性腹瀉?功能性腸??？
2）肝功能異常電解質(zhì)紊亂急性胰腺炎
給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液、輸注血小板等對癥治療后,腹痛稍微減輕了。但腹瀉不但沒有減輕，反而加重了，每日排出綠色稀便10余次。
難道是甲亢或者是小細(xì)胞肺癌導(dǎo)致的腹瀉？該查的都查了，醫(yī)生為難了。
很快甲狀腺激素結(jié)果回：正常，胸部ＣＴ結(jié)果未見異常。
眼看著無明顯治療效果，醫(yī)生無招了，建議轉(zhuǎn)院！
看到市醫(yī)院能查的都查了，實(shí)在是無能為力，王女士只能背水一戰(zhàn)。
再次轉(zhuǎn)戰(zhàn)省級醫(yī)院！
或許怕病情變化或者其他什么原因吧，省醫(yī)院又重新復(fù)查一遍。
結(jié)果如下：
腸鏡；未見明顯異常;
胃鏡示:十二指腸球部潰瘍(A1期),
胸部CT平掃未見明顯異常。
腹部MRI平掃+增強(qiáng)掃描示:肝實(shí)質(zhì)彌漫性密度減低,考慮肝臟彌漫性損害可能;膽囊結(jié)石。
血白細(xì)胞升高,血紅蛋白降低,轉(zhuǎn)氨酶升高。
甲狀腺功能、自身免疫功能均正常。
結(jié)合患者近期低熱病史，省醫(yī)院醫(yī)生建議排除結(jié)核和腫瘤：
腫瘤標(biāo)志物均正常;結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（—），Ｔ－ｓｐｏｔ（－）。
難道是垂體病變導(dǎo)致的腹瀉？
垂體磁共振：未見異常。
難道是腸道超敏反應(yīng)？
過敏源測定提示對雞蛋、小麥、牛奶、西紅柿過敏。
過敏源測試僅提示現(xiàn)在處于超敏反應(yīng)，沒有特殊診斷價值。
什么疾??？
結(jié)合以上初步診斷:
①腹瀉原因待查:感染性腹瀉?潰瘍性結(jié)腸炎?腸易激綜合征?功能性胃腸病?
②黃疸原因待查:急性膽囊炎?急性胰腺炎?
③抑郁狀態(tài)
只能加用消炎藥、調(diào)節(jié)腸道菌群及抗抑郁藥對癥治療，醫(yī)生也很無奈。
此時王女士的糞便培養(yǎng)結(jié)果回：
大便真菌培養(yǎng)示:
可見熱帶念珠菌生長。
難道是真菌性結(jié)腸炎？醫(yī)生診斷似乎有點(diǎn)眉目。
趕緊給予氟康唑抗真菌治療！
2周后雖然肝功能稍改善，但是腹瀉次數(shù)非但沒有減少，反而多達(dá)20次以上。
最重要的是復(fù)查大便真菌培養(yǎng)：陰性！
醫(yī)生又失望了，真菌性結(jié)腸炎又排除了。
到底是什么怪病？
全院大會診！
肝病科、營養(yǎng)科、心理科專家相聚一堂，最后考慮：
慢性腹瀉和精神因素相關(guān)，診斷：
1）神經(jīng)性嘔吐。
2）菌群失調(diào)。
3）腹瀉型腸易激綜合征。
于是，加用米氮平治療１周。
后來精神癥狀雖然減輕了，腹瀉仍然依舊！
到底是什么疾??？消化科醫(yī)生面面相覷，愁眉苦臉，辦公室瞬間鴉雀無聲。
現(xiàn)在只有一個辦法，消化內(nèi)科主任說。
停用所藥物，禁食，觀察！看看到底是否和食物有沒有關(guān)系。
于是，王女士被殘忍的禁食一周。
奇跡出現(xiàn)了。
１周沒有吃飯的王女士腹瀉明顯減輕！大家陷入思考。
什么原因的腹瀉和飲食有關(guān)系？又或者什么食物會引起這么長時間的慢性腹瀉？
主任正在查看資料，突然一種疾病映入眼簾，而且可疑最大。
難道是麥膠性腸?。?/p>
趕緊查！
結(jié)果回：麥膠蛋白IgG陽性,網(wǎng)狀蛋白IgA抗體陽性。
單獨(dú)這個指標(biāo)沒法確診，小腸鏡必須做！
小腸鏡示：小腸黏膜絨毛萎縮;病理檢查提示絨毛萎縮,可見淋巴細(xì)胞浸潤。
您的疾病和吃面食有關(guān)，以后饅頭這類面食要少吃！主任對王女士說。
聽到這句話，王女士無奈的流淚了：主任，我以后還能吃飯嗎？
可以吃飯，盡量避免含有麥膠的食物就可以，主任說，這就是我們俗話說的“饅頭病”！
消化科主任繼續(xù)分析道：
您這疾病很可能是：麥膠性腸病。
麥膠性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
１）麥膠蛋白抗體陽性、網(wǎng)狀蛋白IgA抗體陽性。
２）小腸黏膜病理檢查：絨毛萎縮,可見淋巴細(xì)胞浸潤。
３）實(shí)驗(yàn)性治療有效。
治療方案：
１）所有的藥物全部停掉，進(jìn)行替補(bǔ)療法。
２）避免食用含有麥膠的食物，以以高蛋白、高熱量、低脂肪、無刺激性、易消化的食物為主,同時補(bǔ)充各種維生素,糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。
后續(xù)治療效果：
1周后腹瀉減輕,每日3到4次,大便略成形,考慮治療有效,繼續(xù)嚴(yán)格控制飲食攝入。
2周后大便成形,每日1到2次,食欲明顯改善,復(fù)查肝腎功能恢復(fù)正常,貧血減輕,便培養(yǎng)正常。
王女士最后痊愈出院。
隨訪9個月,患者病情平穩(wěn)。
最終確診：麥膠性腸?。?/p>
麥膠是多種谷物中含有的一種蛋白質(zhì)，我們俗稱的“面筋”。
一般大麥、小麥、燕麥、黑麥等谷物中普遍含有。
麥膠性腸病是指對麩質(zhì)不耐受引起小腸黏膜病變的一種原發(fā)性吸收不良綜合征,導(dǎo)致空腸絨毛全部萎縮。
如不進(jìn)食含麩質(zhì)的食物,癥狀即可緩解;如予已無癥狀的患者重新攝入麩質(zhì)飲食,則可誘發(fā)腹瀉及腸黏膜病理改變。
排除其他可能引起慢性腹瀉的疾病,如麥膠蛋白抗體陽性、網(wǎng)狀蛋白IgA抗體陽性，即可初步診斷麥膠性腸病,予試驗(yàn)性治療可確診。
小腸黏膜病理檢查是診斷麥膠性腸病的金標(biāo)準(zhǔn)。
麥膠性腸病以小腸吸收不良為主要表現(xiàn),臨床癥狀不盡相同,可見長期慢性腹瀉、腹脹和腹痛。
典型者出現(xiàn)脂肪瀉,大便色淡、量多,呈油脂狀或泡沫樣,有稀水樣惡臭,每日10余次或數(shù)十次,同時亦可出現(xiàn)貧血、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、肝功能損害等。
