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1，治療
心律失常的藥物有哪些2，乙胺碘扶酮是什么藥3，心臟室速的藥物治療4，室速治療方法有哪些
1，治療心律失常的藥物有哪些
藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥、迷走神經(jīng)抑制藥物或堿化劑。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)或抗心律失常藥物。 治療心律失常的藥物主要有以下幾點(diǎn)： 1.第一類抗心律失常藥物又稱膜抑制劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相去極化速率，并延緩復(fù)極過(guò)程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ⅰa組對(duì)0相去極化與復(fù)極過(guò)程抑制均強(qiáng)。Ⅰb組對(duì)0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱，Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對(duì)復(fù)極的抑制作用較弱。 2.第二類抗心律失常藥物即β腎上腺素受體阻滯劑，其間接作用為β-受體阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機(jī)理。這類藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。 3.第三類抗心律失常藥物系指延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期藥物，可能系通過(guò)腎上腺素能效應(yīng)而起作用。具有延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：溴芐銨、乙胺碘呋酮。 4.第四類抗心律失常藥物系鈣通道阻滯劑。主要通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流而對(duì)慢反應(yīng)心肌電活動(dòng)超抑制作用。其藥物有：異搏定、硫氮艸卓酮、心可定等。 5.第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物，其抗心律失常作用主要是通過(guò)興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。
2，乙胺碘扶酮是什么藥
1基本信息編輯別名：、鹽酸胺碘酮、可達(dá)龍、安律酮、Cordarone、Atlansil、Amiodaroni Hydrochloridum、Amiodarone Hydrochloride、Amiodarone2藥理作用編輯其短期內(nèi)給藥的作用機(jī)理包括：（1）非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷交感神經(jīng)的β受體和α受體，從而減慢心率、擴(kuò)張血管；（2）阻斷鈣通道，降低竇房結(jié)和房室結(jié)功能，致遲發(fā)后除極化現(xiàn)象；（3）抑制鉀通道，延長(zhǎng)APD；（4）抑制鈉通道。急性給藥一般不引起竇性心率減慢，慢性長(zhǎng)期給藥可明顯抑制竇房結(jié)的自律性。屬第Ⅲ類抗心律失常藥，它延長(zhǎng)心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)間和不應(yīng)期，延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間；能選擇性擴(kuò)張血管平滑肌，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量。3劑型劑量編輯片劑：0.1g、0.2g，注射劑：2ml：0.15g。4作用用途編輯用于房性、交界性、室性早博和心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)。亦可用于心絞痛。5用法用量編輯口服。成人每次0.2g，每日3次，達(dá)到顯著療效后(1~2周)，逐漸減量，維持量每次0.2g，每日1~2次，極量每日1.2g；小兒每日7.5~15mg/kg，分3次，維持量3~5mg/kg，分1~2次。靜注或靜滴，成人每次5~10mg/kg靜注，或置于5%GS或NS250ml中靜滴30min；小兒每次2.5~5mg/kg，加5%GS或NS緩滴。老人口服參考劑量每次0.1~0.15g，每日3次，維持量每次0.1g，每日1~2次。6不良反應(yīng)編輯惡心、嘔吐、便秘、頭昏、失眠、震顫、光過(guò)敏、ST段及T波改變、PR間期延長(zhǎng)及QT間期延長(zhǎng)、
竇性心動(dòng)過(guò)緩。少數(shù)有竇性停搏、竇房阻滯及藥疹，個(gè)別可出現(xiàn)快速室性心律等。長(zhǎng)期服用可有角膜微小沉淀、甲狀腺功能紊亂、肝功能損害及肺纖維化。7禁用或慎用編輯病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重
房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期明顯延長(zhǎng)及對(duì)碘過(guò)敏者忌用；甲狀腺功能紊亂者肝、肺功能不全、嚴(yán)重心衰及老人、孕婦慎用，乳母不宜哺乳。8注意事項(xiàng)編輯1、服藥期間監(jiān)測(cè)心電圖。2、長(zhǎng)期服藥者可考慮間歇用藥，每周服5天，停2天或在服藥1月內(nèi)停用7天。3、服藥1年內(nèi)每3月胸部X線檢查，每6月檢查肝功能及甲狀腺功能1次，最初6月內(nèi)宜進(jìn)行眼科裂隙燈檢查。4、本品能提高地高辛、奎尼丁、安搏律定和普魯卡因胺的血藥濃度。5、能增加鈣離子拮抗藥及β受體阻滯藥對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)及心肌收縮力的抑制作用。6、與單胺氧化酶抑制劑同用，使本品代謝減低。乙胺碘呋酮是具有vaughn williams抗心律失常藥分類中全部四類作用的復(fù)合性抗心律失常藥物。 ..
3，心臟室速的藥物治療
室上性心動(dòng)過(guò)速的藥物治療： 1、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速：較多見(jiàn)，占各種室上速的50%-70%。發(fā)作時(shí)心率160-220次/分。終止發(fā)作選藥：首選異搏定5毫克用20毫升液體稀釋后緩慢靜注，若無(wú)效于30分鐘后可重復(fù)給藥，總量不超過(guò)15毫克；或心律平；也可用三磷酸腺苷(ATP)10-15毫克快速靜注，如無(wú)效2-3分鐘后可重復(fù)給藥，單次劑量不超過(guò)30毫克；或西地蘭或β受體阻滯劑。無(wú)效者可用乙胺碘呋酮靜注。但心功能不全者應(yīng)首選西地蘭。預(yù)防發(fā)作：可選用異搏定、心律平、β受體阻滯劑、地高辛等口服給藥，也可用小劑量乙胺碘呋酮。 2、預(yù)激綜合征：旁路參與的順傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，隱匿性旁路引起的較為多見(jiàn)，約占20%-30%，發(fā)作時(shí)心率150-240次/分。終止發(fā)作與預(yù)防發(fā)作的選藥原則同上述的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。旁路參與的逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速較少見(jiàn)，發(fā)作時(shí)心率常>180-200次/分，且QRS綜合波寬大畸形，與室速難以區(qū)別。終止發(fā)作選藥：應(yīng)首選普魯卡因酰胺、心律平或乙胺碘呋酮靜注。禁止使用洋地黃及異搏定。預(yù)防發(fā)作：可選用心律平、乙胺碘呋酮。 3、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速：較少見(jiàn)，發(fā)生率約為4%。發(fā)作時(shí)心率120-180次/分，一般為150次/分。發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間短，心率不太快，可不行藥物治療，經(jīng)刺激迷走神經(jīng)多可控制發(fā)作。藥物治療可選用異搏定、心律平、β受體阻滯劑及洋地黃。常不必預(yù)防用藥。 4、房性心動(dòng)過(guò)速：發(fā)生率約為4%-8%，發(fā)作時(shí)心率100-150次/分。復(fù)律可選用IA類藥物及心律平；控制心室率，可選用異搏定、β受體阻滯劑、地高辛或乙胺碘呋酮。 5、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速：少見(jiàn)，發(fā)作時(shí)心率70-140次/分。多為短陣性發(fā)作，不需特殊處理。 6、慢快綜合征：對(duì)于
病竇綜合征伴發(fā)的室上性心動(dòng)過(guò)速及快速房顫稱為慢快綜合征?？蛇x用西地蘭控制發(fā)作，但不應(yīng)選用其它抗心律失常藥物。如發(fā)作頻繁，安裝起搏器后選用抗心律失常藥物。 總的看來(lái)，臨床上所見(jiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速中，約90%以上為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速及順傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速。二者用藥原則一致，如無(wú)器質(zhì)性心臟病，心功能正常且無(wú)病竇綜合征及房室傳導(dǎo)障礙時(shí)，應(yīng)首選異搏定或心律平，也可用洋地黃、β受體阻滯劑及三磷酸腺苷，無(wú)效者可選用乙胺碘呋酮。但有心功能不全者應(yīng)首選洋地黃。對(duì)于逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速，QRS綜合波寬大畸形，應(yīng)禁止使用異搏定及洋地黃，可選用普魯卡因酰胺、心律平及乙胺碘呋酮。在臨床工作中，也可簡(jiǎn)單地認(rèn)為：對(duì)于室上性心動(dòng)過(guò)速，如QRS綜合波不增寬，用藥無(wú)禁忌；如QRS綜合波寬大畸形，應(yīng)禁用異搏定及洋地黃；如鑒別不清是室上速或室速，應(yīng)按室速處理；如病情危急應(yīng)首選電擊復(fù)律。治療直腸脫垂 治療直腸脫垂點(diǎn)擊放大圖片 點(diǎn)擊放大圖片 點(diǎn)擊放大圖片 點(diǎn)擊放大圖片
4，室速治療方法有哪些
快速室上性心律失常是臨床上常見(jiàn)的心血管病急癥，包括各種室上性心動(dòng)過(guò)速及房撲、房顫。其臨床治療措施已臻完善，包括迷走神經(jīng)刺激法、電擊復(fù)律、藥物治療以及射頻消融術(shù)等侵入性治療方法，基本上可以控制所有發(fā)作，對(duì)于其中許多病人尚可達(dá)到根治的目的?？梢赃@樣說(shuō)，醫(yī)生束手無(wú)策地眼看著室上速不停發(fā)作的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去了。然而，在實(shí)際工作中盡管有以上許多方法可以采用，而藥物治療仍是目前最主的而且最常用的有效手段，大約90%的病人經(jīng)藥物治療即可終止發(fā)作或預(yù)防復(fù)發(fā)。下面介紹快速室上性心律失常的藥物治療或復(fù)律：
(1) 室上性心動(dòng)過(guò)速的藥物治療
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速：較多見(jiàn)，占各種室上速的50%-70%。發(fā)作時(shí)心率160-220次/分。終止發(fā)作選藥：首選異搏定5毫克用20毫升液體稀釋后緩慢靜注，若無(wú)效于30分鐘后可重復(fù)給藥，總量不超過(guò)15毫克；或心律平；也可用三磷酸腺苷(ATP)10-15毫克快速靜注，如無(wú)效2-3分鐘后可重復(fù)給藥，單次劑量不超過(guò)30毫克；或西地蘭或β受體阻滯劑。無(wú)效者可用乙胺碘呋酮靜注。但心功能不全者應(yīng)首選西地蘭。預(yù)防發(fā)作：可選用異搏定、心律平、β受體阻滯劑、地高辛等口服給藥，也可用小劑量乙胺碘呋酮。
預(yù)激綜合征：旁路參與的順傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，隱匿性旁路引起的較為多見(jiàn)，約占20%-30%，發(fā)作時(shí)心率150-240次/分。終止發(fā)作與預(yù)防發(fā)作的選藥原則同上述的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。旁路參與的逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速較少見(jiàn)，發(fā)作時(shí)心率常>180-200次/分，且QRS綜合波寬大畸形，與室速難以區(qū)別。終止發(fā)作選藥：應(yīng)首選普魯卡因酰胺、心律平或乙胺碘呋酮靜注。禁止使用洋地黃及異搏定。預(yù)防發(fā)作：可選用心律平、乙胺碘呋酮。
竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速：較少見(jiàn)，發(fā)生率約為4%。發(fā)作時(shí)心率120-180次/分，一般為150次/分。發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間短，心率不太快，可不行藥物治療，經(jīng)刺激迷走神經(jīng)多可控制發(fā)作。藥物治療可選用異搏定、心律平、β受體阻滯劑及洋地黃。常不必預(yù)防用藥。
房性心動(dòng)過(guò)速：發(fā)生率約為4%-8%，發(fā)作時(shí)心率100-150次/分。復(fù)律可選用IA類藥物及心律平；控制心室率，可選用異搏定、β受體阻滯劑、地高辛或乙胺碘呋酮。
非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速：少見(jiàn)，發(fā)作時(shí)心率70-140次/分。多為短陣性發(fā)作，不需特殊處理。
慢快綜合征：對(duì)于病竇綜合征伴發(fā)的室上性心動(dòng)過(guò)速及快速房顫稱為慢快綜合征?？蛇x用西地蘭控制發(fā)作，但不應(yīng)選用其它抗心律失常藥物。如發(fā)作頻繁，安裝起搏器后選用抗心律失常藥物。
總的看來(lái)，臨床上所見(jiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速中，約90%以上為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速及順傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速。二者用藥原則一致，如無(wú)器質(zhì)性心臟病，心功能正常且無(wú)病竇綜合征及房室傳導(dǎo)障礙時(shí)，應(yīng)首選異搏定或心律平，也可用洋地黃、β受體阻滯劑及三磷酸腺苷，無(wú)效者可選用乙胺碘呋酮。但有心功能不全者應(yīng)首選洋地黃。對(duì)于逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速，QRS綜合波寬大畸形，應(yīng)禁止使用異搏定及洋地黃，可選用普魯卡因酰胺、心律平及乙胺碘呋酮。在臨床工作中，也可簡(jiǎn)單地認(rèn)為：對(duì)于室上性心動(dòng)過(guò)速，如QRS綜合波不增寬，用藥無(wú)禁忌；如QRS綜合波寬大畸形，應(yīng)禁用異搏定及洋地黃；如鑒別不清是室上速或室速，應(yīng)按室速處理；如病情危急應(yīng)首選電擊復(fù)律。
關(guān)于預(yù)防復(fù)發(fā)：因絕大多數(shù)室上速見(jiàn)于正常的心臟，且呈陣發(fā)性發(fā)作，若發(fā)作不頻繁，則有自發(fā)終止的可能，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，因此多不需要長(zhǎng)期用藥以預(yù)防發(fā)作。只有少數(shù)發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響正常生活和工作者；或使原心臟病加重者，才應(yīng)服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。選藥原則為選用能終止急性發(fā)作，也可用于預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。常用藥物有異搏定、心律平、地高辛、奎尼丁等，也可用乙胺碘呋酮。
(2)
心房撲動(dòng)(房撲)與心房顫動(dòng)(房顫)的藥物治療
房撲和房顫為常見(jiàn)的心律失常。房撲多為陣發(fā)性，很少為持續(xù)性，有部分房撲是發(fā)展成房顫的先兆，心室率多為140-160次/分。一般認(rèn)為，當(dāng)心室率>150次/分時(shí)，?？梢鹦募∪毖?、充血性心衰等；當(dāng)心室率>200次/分時(shí)，可引起低血壓及休克，對(duì)此臨床上以電擊復(fù)律為首選。房顫也可為陣發(fā)性及持久性，心室率一般為100-160次/分，心室率>180-200次/分將引起血流動(dòng)力學(xué)障礙(對(duì)于已有心衰或二尖瓣嚴(yán)重狹窄者，心室率>120-140次/分時(shí)即可引起)，此時(shí)也應(yīng)首選電，進(jìn)復(fù)律控制病情。除上述需緊急電擊復(fù)律以外，對(duì)病情不太嚴(yán)重的房撲、房顫者，臨床上以藥物治療為主。藥物治療的目的是減慢心室率、復(fù)律以及預(yù)防復(fù)發(fā)。
房撲、房顫發(fā)作時(shí)的治療：以控制心室率為主，從而保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。首選西地蘭或異搏定靜注以減慢心室率，也可用β受體阻滯劑。部分病人隨心室率減慢后可自動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律；對(duì)維持使用洋地黃治療3-5日未能復(fù)律者，則可考慮進(jìn)行下一步的復(fù)律治療。對(duì)病竇綜合征伴發(fā)的房顫，不能使用異搏定及β受體阻滯劑，可用少量西地蘭；嚴(yán)重者應(yīng)安裝起搏器后再用藥物控制房顫。對(duì)預(yù)激綜合征伴發(fā)的房顫，禁止使用洋地黃、異搏定、β受體阻滯劑等，可選用普魯卡因酰胺、心律平及乙胺碘呋酮靜注。
對(duì)于反復(fù)發(fā)作的房撲、房顫以及慢性房顫難以復(fù)律或幾經(jīng)復(fù)律難以維持竇性心律者的治療：也以控制心室率為主，從而保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。此時(shí)不必靜脈給藥，一般小劑量口服給藥即可。常用藥物有地高辛、異搏定、硫氮卓酮及心得安、氨酰心安等。對(duì)器質(zhì)性心臟病并發(fā)的慢性房顫，以地高辛為首選，大部分病人每日口服0.25毫克，便可維持滿意的心室率；對(duì)控制不好，稍一活動(dòng)后心室率即達(dá)90-100次/分者，可加用小劑量的β受體阻滯劑或異搏定、硫氮卓酮。用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度及心電圖變化，如地高辛血藥濃度明顯增高(>2納克/毫升)或心電圖出現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯等改變時(shí)，應(yīng)減少地高辛用量，并停用異搏定及β受體阻滯劑。
(3) 房撲、房顫的復(fù)律
對(duì)于心室率快的房撲、房顫，經(jīng)治療心室率減慢后仍未復(fù)律者，或慢性房顫，應(yīng)考慮用藥復(fù)律或直流電復(fù)律。藥物選擇：以奎尼丁效果最好，為首選。近年有報(bào)道，長(zhǎng)效二氫奎尼西(Dihydroquinidine)的復(fù)律及預(yù)防復(fù)發(fā)的效果較好，有藥源者可選用。其次尚可選用乙胺碘呋酮，也可用心律平(對(duì)陣發(fā)性房顫的效果較好)及雙異丙吡胺。復(fù)律過(guò)程中及復(fù)律后1-2日應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視血壓、心電圖、血鉀的變化。一般不同時(shí)應(yīng)用抗凝劑。
