布氏菌病是布氏桿菌引起的急性或慢性自然疫源性乙類傳染病，俗稱波狀熱。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即向有關(guān)部門報告。布氏桿菌全球分布，地中海地區(qū)、亞洲、中南美洲為高發(fā)區(qū);國內(nèi)多見于內(nèi)蒙古、東北、西北等地區(qū);20世紀90年代以來，散發(fā)病例以30%~50%速度增長，個別地區(qū)發(fā)生暴發(fā)流行。在我國牧民接觸羊羔為主要傳播途徑，獸醫(yī)為病畜接生也極易被傳染。外剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病畜肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，布氏桿菌從接觸處的破損皮膚進入人體。也可經(jīng)消化道黏膜、呼吸道黏膜、眼結(jié)膜、性器官黏膜感染致病。以春末夏初或夏秋之間產(chǎn)羊羔季節(jié)發(fā)病率較高。有急性布氏桿菌病、布氏桿菌骨髓炎和心內(nèi)膜炎之分。
【臨床表現(xiàn)與診斷要點】
1.臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)變化多端，但個體病例表現(xiàn)很簡單，僅為局部膿腫，或很復(fù)雜而表現(xiàn)為幾個器官或系統(tǒng)同時受累。羊型、豬型病情較重，牛型癥狀較輕，部分病例可不發(fā)熱。國內(nèi)以羊型病例多見，潛伏期7~60d，一般2~3周，個別可達數(shù)月至1年以上。未經(jīng)治療的自然病程3~6個月(平均4個月)，也可僅為1個月，或長達數(shù)年以上。
2.實驗室檢查(1)淋巴細胞相對增多，血細胞沉降率(簡稱血沉)在急性期增速，慢性期亦偏高。（2)各種培養(yǎng)需時較長，4周后仍無生長可放棄。(3)血清凝集試驗，效價1∶160為陽性，若效價有4倍以上增高，提示近期有布氏桿菌感染;酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)或親和素酶聯(lián)試驗陽性有助于診斷。皮內(nèi)試驗24~48h觀察結(jié)果，慢性期患者幾乎100%呈陽性或強陽性反應(yīng)。
【防治措施與用藥】
1.抗病原菌治療
(1)宜選藥物多西環(huán)素+慶大霉素(或鏈霉素)2~3周。多西環(huán)素[保甲]飯后口服，100mg，每日2次，首次劑量加倍。8歲以上兒童體重不超過50kg者劑量4mg/(kg·d)，以后2mg/(kg·d);嚴重感染者4mg/(kg·d)，50kg以上體重者按成人劑量口服。慶大霉素[保甲]肌注，8萬U/次，每日2~3次，癥狀控制后改為口服。鏈霉素[保甲]肌注，0.5~1.0g，每日1~2次。新型氨基糖苷類如萘替米星[保乙]、依替米星[保乙]，抗菌作用強，不良反應(yīng)明顯少于慶大霉素和鏈霉素。有條件者可選用。
(2)可選藥物多西環(huán)素聯(lián)合利福平6周，或復(fù)方磺胺甲唑+慶大霉素2周。利福平[保甲]飯前1h口服，分2~3次。多西環(huán)素和慶大霉素用法同前，從略。
2.對癥支持治療
(1)急性感染對癥支持治療患者應(yīng)臥床休息，注意水、電解質(zhì)及營養(yǎng)的補充，給予足量B族維生素及維生素C以及易消化飲食。高熱者可同時應(yīng)用解熱藥;必要時聯(lián)用腎上腺皮質(zhì)激素改善毒血癥癥狀(必須與抗生素聯(lián)合，用法如前)，療程3~4d。當感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及長期有睪丸腫痛者，可視為應(yīng)用激素的指征。
(2)慢性感染對癥支持治療除應(yīng)用抗菌藥物治療外，對膿性病灶可予手術(shù)引流，布氏桿菌骨髓炎應(yīng)予徹底清創(chuàng)，脊柱炎或椎間盤感染一般無須外部引流，關(guān)節(jié)炎患者偶做滑膜切除術(shù)。
(3)菌苗療法布氏桿菌菌體疫苗靜脈注射，首劑25萬菌體，以后依次為50萬、125萬、500萬、1000萬、2000萬、5000萬、7500萬、1億、1.5億菌體。每次注射后引起短暫的發(fā)熱為有效?；顒有苑谓Y(jié)核、風濕熱、惡性腫瘤、肝功能不全者及孕婦禁用。
本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。
