什么是腹部外傷，腹部方向盤(pán)傷是什么

1，腹部方向盤(pán)傷是什么

當(dāng)然有關(guān)系了。就是因?yàn)榕鲎矔r(shí)，由于慣性的作用，駕駛?cè)撕头较虮P(pán)因?yàn)榭焖俳佑|、力量巨大，形成的胸腹部的損傷。這是確定駕駛?cè)撕苤苯拥淖C據(jù)（有時(shí)互相推諉，誰(shuí)都不承認(rèn)自己是駕駛?cè)耍?。就是被汽?chē)方向盤(pán)撞擊腹部引發(fā)的外傷。就叫腹部方向盤(pán)傷。

2，腹部外傷常見(jiàn)的失血性休克的護(hù)理 常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些 如何護(hù)理

1.失血性休克，它主要的臨床表現(xiàn)包括：血壓下降，膚色蒼白，四肢發(fā)冷（尤其是指端），脈搏細(xì)速，嚴(yán)重的時(shí)候甚至發(fā)生昏迷。 2.護(hù)理時(shí)候的關(guān)鍵點(diǎn):（1）盡快為病人開(kāi)通靜脈通道,至少要在兩條及其以上,因?yàn)榘l(fā)生休克后病人可能一方面要進(jìn)行輸液,另一方面有可能也要輸血,在輸血前就要采血、配血，因此要開(kāi)通多條靜脈通道！ （2）在開(kāi)通靜脈的同時(shí)，要維持病人正確的體位，抬高頭部及下肢，但下肢稍微高一點(diǎn)，以促進(jìn)下肢靜脈的回流，同時(shí)太高頭部是為了保持呼吸的通暢！ （3)配合醫(yī)生用藥，同時(shí)要嚴(yán)密觀察病人的輸液情況以及病情的變化情況；那就需要觀察病人的血壓是否回升，皮膚顏色是否變得紅潤(rùn)，四肢的溫度情況，除此尤為重要的還有尿量情況，因?yàn)槟蛄恳彩欠从承菘说囊粋€(gè)重要觀察指標(biāo)！ （4）檢測(cè)病人的病情變化，進(jìn)行一些其他常規(guī)的護(hù)理，比如口腔護(hù)理，飲食護(hù)理等等！以上其實(shí)很全面了，不過(guò)臨床上由于創(chuàng)傷嚴(yán)重，血容量不足，還會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，所以可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抑酸類(lèi)藥物防止消化道的在出血、加重病情。 1.2.1 失血性休克程度估計(jì)和觀察指標(biāo)［1］ 失血性休克程度主要指失血量占全身血容量的百分比，其程度的估計(jì)一般可根據(jù)血壓、脈搏、外周循環(huán)、神志、尿量和皮膚黏膜色澤溫度的變化來(lái)綜合考慮。輕度：失血量約占全身血容量的20%以下，約800ml左右，患者神志清楚，精神緊張，面容痛苦、口渴、皮膚黏膜開(kāi)始蒼白發(fā)涼、脈搏在100次/min以下尚有力，收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑荷?、脈壓縮小、周?chē)h(huán)正常、尿量正常。中度：失血量約占全身血容量的20%～40%，約800～1600ml，神志尚清，表情淡漠，口渴嚴(yán)重，皮膚黏膜蒼白、發(fā)涼，脈搏在100～120次/min，收縮壓為90～70mmHg，脈壓小，表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩、尿少。重度：失血量約占全身血容量的40%以上，約有1600ml以上，意識(shí)模糊，甚至昏迷，皮膚黏膜明顯蒼白，肢端發(fā)紺，脈搏速而弱或摸不清，收縮壓70mmHg以下，表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩，少尿或無(wú)尿。 　　1.2.2 迅速建立靜脈通路 補(bǔ)充血容量是搶救的基本和首要措施，應(yīng)立即建立有效的靜脈通路，以利快速補(bǔ)充血容量和保證靜脈給藥。（1）輸液部位：腹部創(chuàng)傷的患者，應(yīng)選擇上肢或下肢靜脈回流區(qū)域的靜脈進(jìn)行輸液，如肘正中靜脈、頸靜脈等，這樣既有利于補(bǔ)液，又可使出血部位的出血量不因輸液而增加。（2）輸液的內(nèi)容：常用的靜脈輸液有復(fù)方氯化鈉、等滲鹽水、碳酸氫鈉等滲氯化鈉溶液，右旋糖酐、全血等，對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)首選平衡鹽溶液。從補(bǔ)充血容量角度出發(fā)，右旋糖酐以低分子為宜，成人每次用量不超過(guò)1000ml，以免溶血或交叉配血困難，等滲鹽水雖能補(bǔ)充血容量，但大量輸入會(huì)產(chǎn)生高氯血癥，加重代謝性酸中毒，大量失血需輸入全血，可使液體容量的攜帶氧的能力同時(shí)恢復(fù)。（3）輸液的速度：輕度休克患者，用9號(hào)針頭，以100滴/min的速度，在1h內(nèi)輸入液體500ml。中度以上程度的休克患者，應(yīng)取12號(hào)針頭經(jīng)兩條靜脈爭(zhēng)取在30min內(nèi)輸液1000～2000ml。 　　由于淺表靜脈在中度以上休克時(shí)塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩，靜脈穿刺此時(shí)又難以見(jiàn)到回血，可放開(kāi)止血帶和調(diào)節(jié)器，若點(diǎn)滴通暢穿刺部位無(wú)隆起，即可認(rèn)為穿刺成功，反之則重新穿刺。但是，切不可因長(zhǎng)時(shí)間尋找靜脈反復(fù)穿刺而延誤搶救時(shí)機(jī)，必須果斷地行靜脈切開(kāi)，有時(shí)因種種因素（針頭小、液體黏稠、血管痙攣等），滴速不甚滿意，可行加壓靜脈注入，加壓前應(yīng)檢查輸液器各接頭是否牢固，加壓注入時(shí)護(hù)士切勿離開(kāi)患者，以免發(fā)生意外，大量輸液時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），以保證心肺安全，正常為5～10cmH2O，當(dāng)CVP低于5cmH2O時(shí)，提示血容量不足，應(yīng)繼續(xù)加快輸液速度，高于15cmH2O，提示血容量過(guò)多，心功能不全并有肺水腫發(fā)生的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止補(bǔ)液，應(yīng)用強(qiáng)心劑。 　　1.2.3 迅速提高血氧含量 建立有效靜脈通路后，不論休克程度嚴(yán)重與否，均應(yīng)及時(shí)給氧，以提高血氧含量。我們采用鼻塞吸氧，輕度休克者流量為2～4L/min，肺泡內(nèi)的氧濃度可提高35%，中度、重度休克者氧流量為4～6L/min，肺泡內(nèi)的氧濃度可增加至45%。必要時(shí)，也可用呼吸面罩給氧。待患者情況好轉(zhuǎn)后，可間歇給氧。 　　1.2.4 安置導(dǎo)尿管 休克時(shí)，尿量的多少可以反映腎血流灌注的良好與否，是觀察休克簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)。還可以了解腎臟有無(wú)器質(zhì)性損傷，并記錄好每小時(shí)尿量、顏色、性質(zhì)。 　　1.2.5 術(shù)前準(zhǔn)備 此類(lèi)患者多需手術(shù)探查，因此在積極搶救休克的同時(shí)，還應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)迅速做好手術(shù)前的必要準(zhǔn)備工作，如各種皮試、備皮、上胃管、更衣等，這些工作應(yīng)在主要搶救措施以后進(jìn)行。 　　1.2.6 生命體征監(jiān)測(cè) 整個(gè)搶救過(guò)程中，包括術(shù)后，仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄，以利及時(shí)采取相應(yīng)措施。 　　 對(duì)于腹部損傷患者的診斷 應(yīng)該明確下面3點(diǎn):（1）是否存在休克。（2）是否存在實(shí)質(zhì)臟器損傷或2處以上的損傷。（3）是否需要手術(shù)，何時(shí)該手術(shù)，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、該做如何準(zhǔn)備都要充分思考。腹部損傷的患者在病情平穩(wěn)情況下，根據(jù)受傷的部位、暴力大小、受傷機(jī)制以及輔助檢查即可明確診斷。腹腔穿刺簡(jiǎn)單易操作，診斷陽(yáng)性率高，如果是陰性也不能排除損傷，操作者可能受體位、病情的不同階段腹腔積液多少影響。B超診斷可靠，可以發(fā)現(xiàn)臟器是否完整和腹腔積液多少。腹部X線對(duì)胃腸穿孔可明確診斷。腹部CT對(duì)損傷的進(jìn)一步診斷也有意義。 在診斷中應(yīng)該注意的問(wèn)題是:（1）危重的腹部損傷患者，2處以上的損傷，必然涉及多個(gè)科室，因此要求從醫(yī)院的管理與協(xié)調(diào)上要有良好的制度，從而使危重患者得到及時(shí)治療。對(duì)于該類(lèi)患者的各種潛在損傷，診斷應(yīng)越快越好，救治越早，后續(xù)治療越合理，患者的生存機(jī)會(huì)就越多。為防止科室間的推諉，均可由普外科收住。有時(shí)可不經(jīng)過(guò)門(mén)診而直接送入病房。其他科室應(yīng)該酌情協(xié)助。（2）腹部損傷的患者應(yīng)該警惕多發(fā)傷的可能。胸腹聯(lián)合傷或顱腦、脊柱四肢損傷，病情危重，可能存在失血性休克、昏迷，對(duì)此必須有針對(duì)性地處理胸部和顱腦損傷，不能顧此失彼。要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)檢查，綜合分析，以指導(dǎo)治療。（3）腹部外傷中的少見(jiàn)損傷如十二指腸破裂、胰腺損傷、膈肌損傷，有時(shí)診斷困難，容易漏診誤診，延誤病情。本組患者中1例腹外傷入院診斷為腹壁挫傷，治療1周后出院。出院后2天以發(fā)熱、寒戰(zhàn)收住，且腹部缺乏腹膜炎表現(xiàn)，拍X線片提示腹膜后積氣積液。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為十二指腸破裂，治療長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月才恢復(fù)。膈肌破裂也少見(jiàn)，早期表現(xiàn)不典型，手術(shù)探查可以發(fā)現(xiàn)。但是膈肌破口大、嵌入臟器多、有明顯的胃腸道梗阻時(shí)也可早期診斷。膈肌破裂一般以消化道梗阻和呼吸困難等表現(xiàn)為主，在腹外傷患者中對(duì)此應(yīng)該有所警惕，以防漏診。（4）腹部損傷后的遲發(fā)性損傷并不少見(jiàn)，由于損傷后臟器破裂間隔時(shí)間不等，對(duì)診斷造成困難，有時(shí)缺乏典型的病史和體征，也易誤診。 1.一般緊急護(hù)理：安靜平臥避免疲勞，雙下肢抬高20～30度，給氧或輔助呼吸，建立靜脈通道，保護(hù)呼吸道通暢是休克預(yù)防的根本措施。必要時(shí)氣管切開(kāi)，妥善包扎開(kāi)放性傷口，有活動(dòng)性出血應(yīng)給予止血。 2.給氧注意：嚴(yán)格執(zhí)行給氧操作規(guī)范；注意鼻導(dǎo)管通暢、濕度；供氧應(yīng)濕化，以防止痰液干燥；大量用氧者應(yīng)緩降氧流量，不可驟停；吸氧大于12小時(shí)者濃度不超過(guò)40～60%；協(xié)助患者咳嗽吸痰，及時(shí)清除分泌物，有活動(dòng)出血者給予止血。 3.補(bǔ)充血容量： ⑴快速建立兩條以上靜脈通道，選擇粗大靜脈，掌握輸血補(bǔ)液原則，缺什么補(bǔ)什么，需要多少補(bǔ)充多少，輸液速度過(guò)慢達(dá)不到效果，過(guò)快易引起心衰、肺水腫等并發(fā)癥。 ⑵糾正酸中毒：由于組織缺氧產(chǎn)生大量丙酸和乳酸，如腎小球過(guò)濾降低，酸性物質(zhì)不能排出體外，易引起中毒。手術(shù)前準(zhǔn)備配合使用抗生素，防止感染的發(fā)生，減少并發(fā)癥。 ⑶病情觀察與護(hù)理 ①意識(shí)：做好安全防護(hù)管理。意識(shí)和表情反映中樞神經(jīng)的血液流量和缺氧程度，當(dāng)輕度缺氧時(shí)表現(xiàn)為煩躁不安或興奮，隨著缺氧程度的加深，表現(xiàn)為反應(yīng)性降低，由興奮轉(zhuǎn)為抑制表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、神智淡漠甚至逐漸昏迷。面、口、皮膚溫度可以反映用微循環(huán)血流情況，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)說(shuō)明微循環(huán)血流不足，四肢皮膚出現(xiàn)灰斑說(shuō)明小血管收縮或痙攣。膚色的變化往往先于血壓和脈搏的變化而出現(xiàn)，應(yīng)引起足夠的重視。 ②脈搏與血壓直接反映心搏量。脈搏的變化出現(xiàn)于血壓變化前休克早期。脈搏加快但收縮壓往往還在正常范圍內(nèi)，用血壓改變進(jìn)行判斷更有價(jià)值。 ③尿量：每小時(shí)不少于25ml，尿量是反映腎臟血流量重要指標(biāo)，休克患者應(yīng)給予流量尿管，觀察尿量的顏色和比重，記錄出入量。 ④體溫每4小時(shí)測(cè)一次，體溫下降者應(yīng)給予保溫，以防止各種并發(fā)癥。