水痘是由水痘帶狀皰疹病毒首次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱和批量出現(xiàn)全身性紅斑丘疹、皰疹、痂為特征。該病毒屬于皰疹病毒科，呈球形，直徑150～200nm。中心為雙股DNA，外為20面體核外殼。外殼表面有一層脂蛋白包膜，含有抗原補(bǔ)體，不含血凝素或溶血素。這種病毒只有一種血清型，可以在人胚纖維母細(xì)胞和甲狀腺細(xì)胞中繁殖，產(chǎn)生局灶性細(xì)胞病變，細(xì)胞核中有嗜酸性包涵體和多核巨細(xì)胞。人是唯一的宿主。VZV生活能力弱，不耐高溫，不能在痂皮中生存，容易被消毒劑滅活。但能在皰疹液-65℃下存活8年。病毒首先在上呼吸道繁殖，少量病毒侵入血液，在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖，再次進(jìn)入大量血液循環(huán)，形成第二種病毒血癥，侵入皮膚和內(nèi)臟，引起疾病。水痘具有很強(qiáng)的傳染性。病人是主要的傳染源，出疹前1～從2天到皮疹后5天都是傳染性的。與帶狀皰疹患者接觸的兒童也會出現(xiàn)水痘，因?yàn)閮烧叩牟∫蚴且粯拥?。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸感染。也可接觸污染物間接受污染。本病主要發(fā)生在冬春季節(jié)，主要為2～10歲兒童發(fā)病。人一般易感，但一次發(fā)病可終身免疫。(一)水痘患者是傳染源的主要傳染源，自水痘出疹前1～當(dāng)皮疹干燥結(jié)痂2天時(shí)，都是傳染性的。易感兒童接觸帶狀皰疹患者也會出現(xiàn)水痘，但很少見。(二)傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。健康人也可以在近距離、短時(shí)間內(nèi)間接傳播。(三)易感人群普遍易感。但學(xué)齡前兒童的發(fā)病率最高。由于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒獲得母體抗體，發(fā)病率較低，妊娠期水痘可感染胎兒。病后持續(xù)免疫，但帶狀皰疹可發(fā)生。(四)流行特征全年均可發(fā)生，冬春常見。這種疾病具有很強(qiáng)的傳染性，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，因此幼兒園、小學(xué)等兒童集體機(jī)構(gòu)容易引起流行。
病毒侵入呼吸道，在粘膜上生長繁殖后進(jìn)入血液和淋巴，再次在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)中增殖。侵入血液會導(dǎo)致第二次病毒血癥和全身性病變。主要損傷部位在皮膚上，皮疹分裂與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀緩解。免疫功能低下時(shí)容易出現(xiàn)全身嚴(yán)重的傳播性水痘。有些病例病變會影響內(nèi)臟。一些病毒沿著感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等部位，形成慢性潛伏感染。當(dāng)免疫力下降時(shí)（如惡性腫瘤、刺激）病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎，沿神經(jīng)下降到相應(yīng)的皮膚段，導(dǎo)致簇狀皰疹和神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹。表皮棘細(xì)胞主要是水痘病變。細(xì)胞變性和水腫形成囊細(xì)胞，液化和組織滲透形成水泡，周圍和基底充血，單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞滲透，多核巨細(xì)胞核中有嗜酸性包含體。水泡中含有大量病毒。一開始是透明的，然后由于上皮細(xì)胞脫落和白細(xì)胞侵入而變得渾濁，繼發(fā)感染后可變成膿皰。皮膚損傷較淺，脫痂后無疤痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，易愈合。個(gè)別水痘病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰腺等部位，引起局部充血、出血、炎細(xì)胞侵潤和局灶性壞死。炎細(xì)胞浸潤、出血、灶性壞死和纖維性變可發(fā)生在帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)。本病潛伏期為14～15日左右。急性、輕度、中度發(fā)熱和皮疹，皮疹發(fā)生在頭皮和軀干的壓力部位，呈向心性分布。在為期1～6日出疹期間，皮疹分批出現(xiàn)。皮損由細(xì)小的紅斑丘疹出現(xiàn)→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程，脫癥后不留疲勞痕跡。疤痕期間瘙癢明顯。如果繼發(fā)感染被破壞，會留下輕微的凹痕。體弱者可發(fā)高燒，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘和水痘性肺炎．潛伏期為2-3周，多見于1-10歲兒童。發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅速變成米粒至豌豆大的圓形緊張水泡，周圍明顯紅暈，水泡中心呈臍窩狀。水泡干燥結(jié)痂約2-3天，結(jié)痂脫落愈合，無疤痕。皮損呈向心性分布，先從前臉開始，后見軀干和四肢。軀干數(shù)量不定多，次于面部和頭部，四肢少，掌跖少。在口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等部位也經(jīng)常出現(xiàn)粘膜侵襲。皮損常分批發(fā)生，因此丘疹、水泡、結(jié)痂常同時(shí)存在，病程為2-3周。若兒童抵抗力低下，皮損可進(jìn)行全身性傳播，形成傳播性水痘。水痘的臨床異常表現(xiàn)有:大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。需要鑒別天花:天花全身反應(yīng)重，從39-40度高燒開始，熱量下降后出疹，皮損中心臍凹明顯，面部增多，愈合后留下凹陷疤痕。要注意膿皰瘡和丘疹性蕁麻疹的區(qū)別。本病無特效治療，主要對癥治療，防止皮膚繼發(fā)感染，保持清潔，避免瘙癢。皰疹破裂或繼發(fā)感染時(shí)，局部可涂1%甲紫，未破裂者可涂爐甘石洗劑。早期使用阿精胞甘10mgg／kg／無環(huán)鳥苷8毫克／kg／日，用5～7天，或添加干擾素，可抑制病毒的復(fù)制。每日肌肉注射維生素B125～1000ug，也有一定的療效。有繼發(fā)性感染時(shí)可選擇有效的抗毒素，水痘不宜使用激素，以免引起病毒傳播。這種疾病的預(yù)防重點(diǎn)是管理傳染源，將患者隔離到所有皮疹。有接觸史的高易感患者可在3天內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效帶狀皰疹免疫血漿，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。隔離患者至所有皮疹結(jié)痂或皮疹后7天。其污染物和電器可以通過煮沸或暴露來消毒。接觸水痘的易感者應(yīng)保留3周，或早期使用丙種球蛋白(0.4-0.6ml/kg)或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘發(fā)病率，減輕癥狀。近年來開發(fā)的水痘病毒活疫苗，用于預(yù)防正常易感兒童。參考資料：水痘防治水痘是由水痘病毒引起的皮疹急性呼吸道傳染病，多見于2～6歲兒童偶爾出現(xiàn)在成人和嬰兒身上。它主要通過空氣飛沫通過呼吸道傳播，也可以通過衣服、電器和玩具接觸兒童皰疹中的皰疹漿，具有很強(qiáng)的傳染性。一年四季都可以發(fā)病，多見于冬春季節(jié)。兒童感染水痘病毒后，應(yīng)經(jīng)過2次～癥狀出現(xiàn)在潛伏期3周后。一般先發(fā)燒一天，伴有頭痛、厭食、哭鬧、煩躁、全身不適或咳嗽，然后出現(xiàn)皮疹，多分布在頭部、面部、軀干和腋窩，很少發(fā)生在四肢、手掌和腳底，呈向心性分布。剛開始的時(shí)候，皮膚上出現(xiàn)了從米粒到豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹，24小時(shí)內(nèi)形成圓形或橢圓形水泡，周圍有紅暈，容易破裂潰爛。３～五天后，水泡逐漸干燥，從中心收縮，然后結(jié)痂，然后幾天或2天～三周后，痂完全脫落并愈合，一般不留痕跡。眼結(jié)膜、口咽粘膜、陰道粘膜均可發(fā)生損傷。終身免疫可以在生病后獲得。少數(shù)兒童抵抗力弱，免疫功能差，會出現(xiàn)出血性水泡和繼發(fā)性細(xì)菌感染，可引起腦炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。水痘患兒的病情一般比較緩和，并發(fā)癥很少，不需要特殊治療，通常可以在7歲～10天內(nèi)自然愈合。但要精心護(hù)理，防止感染。發(fā)燒和皮疹期間臥床休息，給病人多喝水，提供牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等營養(yǎng)、易消化的食物，避免吃辛辣魚蝦等食物；預(yù)防感冒，特別是不要吹；經(jīng)常洗手，經(jīng)常換衣服，保持皮膚清潔；注意衣物和電器的清潔和消毒，注意衛(wèi)生。臥室要經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度要合適。剪短指甲，避免兒童抓傷皮疹引起感染。如果瘙癢嚴(yán)重，可以擦爐干石洗劑止癢，也可以服用撲爾敏等藥物；皰疹破裂可涂龍膽紫色，局部感染可涂一些抗炎軟膏，必要時(shí)可服用黃連素、磺胺類藥物；避免使用皮膚輕松、強(qiáng)松軟膏，以免引起全身性水痘。患有持續(xù)高燒、咳嗽、頭痛、胸痛或皰疹密集、紅紅、皰液混濁、彌漫性膿瘡、蜂窩組織炎或淋巴腺炎的兒童，應(yīng)送往醫(yī)院治療。為防止水痘感染，兒童應(yīng)隔離至皮疹結(jié)痂。接觸過水痘患者的兒童也應(yīng)隔離觀察3周。體弱者可在接觸后4天內(nèi)注射丙種球蛋白。盡量少帶孩子去公共場所。
