35歲的小健多次喘息。每次發(fā)作，媽媽都會按照醫(yī)生的建議在家里給他吸沙丁氨醇。效果不錯。
昨天，小健又出現(xiàn)了這種現(xiàn)象。媽媽像往常一樣幫他吸了藥，可不知為什么，情況卻沒有好轉。媽媽想，可能是藥量不夠，于是便多加了一點兒。結果不但喘沒有止住，孩子反而開始面紅耳赤、煩躁不安，心跳也開始加快。媽媽嚇壞了，趕緊帶小健去了醫(yī)院。醫(yī)生診斷是藥物過量所致。
似乎理所當然地給孩子吃藥是非常危險的。在服藥前，父母最好對藥物的作用機制和劑量有一定的了解。讓我們介紹一些家庭可能使用的治療哮喘的藥物。
原則上，常用的哮喘藥物可分為兩類：哮喘控制藥物和快速緩解藥物。哮喘控制藥物包括糖皮質激素和長期治療β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉等。緩解藥物常用的短效β受體激動劑、茶堿和抗膽堿能藥物。
1糖皮質激素
糖皮質激素是目前最有效的抗炎藥。吸入性糖皮質激素是長期控制哮喘的首選。其優(yōu)點是直接作用于氣道粘膜，局部抗炎作用強，全身不良反應少。但通常需要長期、標準化的吸入吸入。急性哮喘發(fā)作時應先吸入β受體激動劑，然后吸入糖皮質激素。對季節(jié)性哮喘發(fā)作的兒童，糖皮質激素可在預期發(fā)作前2~4周持續(xù)定期吸入。
目前上市的藥物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松，其中后兩種全身不良反應較少，效果較強。其劑型可分為三類：干粉吸入劑和霧化溶液。此外，還有口服藥物和靜脈藥物。
2β2受體激動劑
β受體激動劑是目前臨床應用最廣泛的支氣管舒張劑，尤其是氣霧吸入，廣泛用于治療急性哮喘發(fā)作。
短效β沙丁胺醇和特布他林常用于受體激動劑。吸入給藥，包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液，可直接作用于支氣管平滑肌。平喘效果快，通常幾分鐘內(nèi)起作用，療效可維持4~6小時，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，也可作為運動性哮喘的預防藥物。心悸、骨骼肌震顫、心律失常、骨骼肌震顫、心律失常和低鉀血癥。沙丁胺醇每次吸入100~200微克；特布他林每次吸入250~500微克，但不宜長期單獨使用。如果一天用量超過4次或每月用量超過4次≥2罐氣霧劑應在醫(yī)生的指導下使用或調(diào)整?？诜o藥也可用于癥狀較輕的病例。短效的長期應用β受體激動劑會導致藥物療效下降，停藥一段時間后才能恢復。
長效β2受體激動劑的作用強而持久，每次可達10~12小時。與糖皮質激素結合可減少后者的劑量，具有協(xié)同作用，不易產(chǎn)生耐藥性，對心血管疾病影響較小。主要用于預防夜間哮喘發(fā)作，有以下類型：
沙美特羅，可通過氣霧劑或碟劑裝置給藥，吸入30分鐘后起效，持續(xù)12小時以上；
福莫特羅霧劑等形式給藥的福莫特羅，吸入3~5分鐘起效，維持8~12小時；
鹽酸丙卡特羅口服后15~30分鐘起效，維持8~10小時；
口服班布特羅后效果持久，每天睡前可服用一次。
目前建議聯(lián)合吸入糖皮質激素β2受體激動劑治療哮喘，聯(lián)合應用具有協(xié)同抗炎和平喘作用。
3茶堿
它具有舒張氣道平滑肌、興奮呼吸中心和呼吸肌的作用。用于長期控制，主要幫助吸人糖皮質激素抗炎，主要用于預防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽。常見的不良反應包括惡心、嘔吐和心律失常、血壓下降等。
抗膽堿能藥物
止喘作用比β受體激動劑弱，起效慢，但長期使用不易產(chǎn)生耐藥性，不良反應少。β2受體激動劑合用，增強和持久支氣管的舒張性。
5白三烯受體拮抗劑
白三烯受體拮抗劑是一種新型的非糖皮質激素抗炎藥物，常用的藥物有孟魯司特、扎魯司特等，常與吸人糖皮質激素聯(lián)合治療哮喘兒童，可減少糖皮質激素的劑量，提高吸入糖皮質激素的療效。耐受性好，副作用輕，服用方便。
6肥大細胞膜穩(wěn)定劑
肥大細胞膜穩(wěn)定劑包括色甘酸鈉，是一種非皮質激素抗炎藥，適用于輕度哮喘的長期治療。它還可以預防運動性哮喘和干冷空氣引起的哮喘發(fā)作。副作用很少，可以長期安全使用。
7抗組胺藥物
西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等抗組胺口服藥物一般不推薦給兒童。
8特異性免疫治療
由于過敏是哮喘的主要原因，當接觸變應原或藥物治療無效時，可以考慮對變應原進行特異性免疫治療。對花粉或塵螨過敏的人可以使用相應的變應原提取物來緩解哮喘發(fā)作。
9免疫調(diào)節(jié)劑
由反復呼吸道感染引起的哮喘發(fā)作者可酌情使用。
10中藥
雖然中藥的應急治療效果不明顯，但有時可作為輔助或預防治療。
有許多藥物可以控制和緩解哮喘，具體的應用原則應由有經(jīng)驗的醫(yī)生決定。在醫(yī)生的指導下，你可以在家里維持治療。如果父母不能根據(jù)自己的經(jīng)驗來控制孩子的病情，他們應該帶孩子去醫(yī)院接受正式的治療。
