櫻花牌小活絡(luò)丸能和藿香正氣膠囊一起吃嗎？
小活絡(luò)丸起源于太平惠民和劑局，是臨床上常用的傳統(tǒng)中成藥。根據(jù)2015年版《中國(guó)藥典》(一部)，小活絡(luò)丸由川烏、草烏、地龍、乳香(制)制成、沒(méi)藥（制）、由膽南星組成。
本產(chǎn)品具有祛風(fēng)散寒、化痰除濕、活血止痛的功效。用于風(fēng)寒濕邪閉阻、痰瘀阻絡(luò)引起的癱瘓。可見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、冷痛、刺痛、夜間疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不良、麻木攣縮。
但本品含有川烏、草烏等有毒成分，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，需要特別注意臨床。
(一)小活絡(luò)丸
臨床不良反應(yīng)表現(xiàn)
文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，小活絡(luò)丸中的烏頭成分可導(dǎo)致臨床心臟中毒、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、消化系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng)。小活絡(luò)丸的常規(guī)劑量可引起1小時(shí)內(nèi)常見(jiàn)的中毒反應(yīng)。
1.心臟毒性：通常導(dǎo)致心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、易怒、心音低沉等休克表現(xiàn)，甚至面色蒼白、哮喘、冷汗、肢厥、突然暈倒、失去知覺(jué)、血壓下降等。心電圖可表現(xiàn)為高竇房傳導(dǎo)阻滯、高房傳導(dǎo)阻滯等。
2.神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：嘴唇、舌尖、手指或四肢經(jīng)常麻木。嚴(yán)重者頭暈、全身疲勞、行走不便。
3.消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：上腹隱痛、惡心嘔吐或腹瀉。
4.呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)：呼吸中樞麻痹，甚至死亡。
5.過(guò)敏反應(yīng)：偶爾出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、喉嚨干燥、疼痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，皮膚可見(jiàn)地圖紅色風(fēng)團(tuán)，顏色壓縮，胸部和腹部特別明顯。
(二)小活絡(luò)丸
造成不良反應(yīng)的原因
1.含有毒成分
小活絡(luò)丸中制川烏，制草烏毒性較大。其主要致毒因素是烏頭堿，毒性強(qiáng)，口服純產(chǎn)品0.2mg可中毒，3～5mg可致死，肌肉注射0.2～0.3毫克可導(dǎo)致死亡。其中毒癥狀主要為心肌損傷、血壓下降、心率減慢、心臟傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮等。同時(shí)，烏頭中的一些生物堿具有抗M-受體的作用，會(huì)導(dǎo)致患者心悸、瞳孔增大、視力不清。此外，它所含的生物堿與箭毒類似，因此患者全身麻木，肌肉力量減弱。但在加工過(guò)程中，烏頭堿可水解為烏頭堿，烏頭堿的毒性作用大大降低，一般不會(huì)引起中毒。因此，應(yīng)注意上述不良反應(yīng)的發(fā)生，不排除藥物炮制中的中毒癥狀和患者的個(gè)體差異。
此外，本產(chǎn)品引起的過(guò)敏反應(yīng)的原因可能與含有地龍的小活絡(luò)片有關(guān)。地龍是一種抗原性強(qiáng)的動(dòng)物蛋白。乳香和無(wú)藥物均有過(guò)敏報(bào)告，其過(guò)敏機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
本產(chǎn)品導(dǎo)致胃粘膜出血不辨證用藥。乳香和無(wú)藥具有活血化瘀的作用，容易造成“絡(luò)損動(dòng)血”。因此，在臨床上使用小活絡(luò)丸時(shí)，必須準(zhǔn)確辨證。
2.使用不合理
首先，沒(méi)有適應(yīng)癥。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，臨床診斷和適應(yīng)癥與用藥不一致，缺乏中醫(yī)辨證。臨床上，“癱瘓證”一般分為四種證型：風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、痰瘀阻、肝腎虛證。復(fù)方小活絡(luò)丸以川烏、草烏為君藥，舒筋活絡(luò)，散風(fēng)止痛。適用于風(fēng)寒濕邪引起的風(fēng)寒濕痹，不適用于其他證型。
二是聯(lián)合用藥不當(dāng)。主要包括:
①同樣的疾病，聯(lián)合使用兩種或兩種以上的藥物，但適用的證據(jù)類型相反。如果診斷為頸椎病，處方開具復(fù)方小活絡(luò)藥丸和如意珍寶藥丸，但如意珍寶藥丸適用于癱瘓，屬于風(fēng)濕熱癱瘓；復(fù)方小活絡(luò)藥丸用于風(fēng)寒濕痹。這兩種藥物不應(yīng)該一起使用。
②配伍禁忌。小活絡(luò)丸組方中含有川烏、草烏。按照中藥“十八反”配伍原則，不宜與含半夏、瓜粉、天花粉、川貝母、浙貝母、白、白、成分的中成藥合用。但臨床處方是復(fù)方小活絡(luò)丸和清腦復(fù)神液(含半夏)、百合固金口服液(含貝母)、京制咳嗽痰喘丸(含川貝母)、降糖舒膠囊(含天花粉)、藿香正氣膠囊(含半夏)等。，增加了不良反應(yīng)的可能性。
③重復(fù)使用藥物。小活絡(luò)丸與盤龍七片、虎力散膠囊、大活絡(luò)膠囊、小金膠囊、風(fēng)濕性骨痛膠囊等中成藥合用。該配方包括川烏和草烏。盤龍七片還含有黑頭屬鐵錘。兩種藥物同時(shí)服用。烏頭堿的毒性成分?jǐn)?shù)量增加，這將增加烏頭類藥物中毒和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
第三，用法用量不合適。川烏、草烏是小活絡(luò)丸中的君藥。常用量為2?！?g/次，2次/天，即每日用量為4～8g。在許多不合適的處方中，最多每次6g，每天3次。超過(guò)規(guī)定劑量的2～4倍，容易引起不良反應(yīng)。
(三)安全警戒措施
1.《中國(guó)藥典》規(guī)定，含有烏頭堿和酯型烏頭堿的含量不得超過(guò)0.15%和0.2%，而成藥小活絡(luò)丸中沒(méi)有這一規(guī)定，應(yīng)考慮增加這一標(biāo)準(zhǔn)。
2.應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范烏頭的加工，控制烏頭堿的含量，達(dá)到減毒的目的。
3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和藥學(xué)人員的宣傳教育，使其辨證準(zhǔn)確，藥證一致。脾胃虛弱或氣血不足的患者不宜使用本產(chǎn)品。普及藥物知識(shí)，引起患者注意，避免自行服藥。
4.老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全患者慎用，過(guò)敏者禁用。
5.嚴(yán)格控制臨床使用小活絡(luò)丸的劑量，即使是常規(guī)劑量，用藥后也要密切觀察反應(yīng)。
本文選自人民衛(wèi)生出版社《臨床中藥學(xué)科服務(wù)手冊(cè)：中藥含毒藥材合理用藥實(shí)踐》，主編：張冰，主審：嚴(yán)正華。人民衛(wèi)生中醫(yī)編輯整理。
